HOME sách TIỂU SỬ BẢN TIN H̀NH ẢNH thIỀN BÀI VỞ THƠ gifts TẾT 2006 BOOKS MAGAZINES
Kỳ này, mời quí độc giả đọc một bài
viết của Bác sĩ Nguyễn Ư-ĐỨC, về nguồn gốc và công dụng của thuốc Aspirin.
BS. Nguyễn Văn Đức
2/1/2003
Con người có nguy cơ mang những cơn đau do bệnh hoạn kinh niên hoặc do thương tích, giải phẫu. Cơn đau sau có thể làm giảm đi bằng thuốc gây tê mê. Cơn đau trước như nhức đầu, đau xương khớp, cần sự trị liệu bằng các thuốc giải đau, để người bệnh có thể tiếp tục sinh hoạt, sản xuất. Aspirin là một trong các thuốc giải đau lâu đời đó.
Tự điển Webster's Dictionary đă định nghĩa Aspirin như sau: “Một hợp chất kết tinh từ salicylic acid, mầu trắng và có công dụng làm bớt đau nhức và hạ nhiệt độ”. Nhưng trong tương lai, định nghĩa trên chắc phải kèm thêm một số chữ nữa, chẳng hạn: “và có công dụng giúp pḥng ngừa các chứng đột tim”. Thực vậy, tin tức y học quan trọng này đă được công bố trên tập san Y Học uy tín New England Journal of Medecine, số ngày 28 tháng Giêng năm 1988.
Và Aspirin sẽ được dùng để pḥng ngừa bệnh chứ không chỉ làm giảm đau nhức như khi nó mới được khám phá ra.
Lịch sử viên thuốc
Từ những năm 400 BC (trước Chúa giáng sinh), thời mà danh y Hippocrates bắt đầu xây dựng nền móng cho y học Tây Phương, vỏ và lá của loại cây liễu đă được dùng để trị chứng đau nhức và các cơn nóng sốt của bệnh nhân.
Rồi vào một ngày hè năm 1785, vị thầy tu cao tuổi Edward Stone ở một vùng quê hẻo lánh bên Anh, bị một cơn đau trầm trọng ở các khớp xương và lên cơn sốt rất cao. Do một sự t́nh cờ, ông ta ngậm nhai chiếc lá của cây liễu trắng mọc trong vườn. Lá liễu đắng làm ông ta nhăn mặt, nhưng ít giờ sau, cơn sốt và đau giảm thiểu. Nhà tu hành bèn truyền bá môn thuốc thiên nhiên này cho nhiều người và ai cũng thấy sự công hiệu của nó. Ông ta báo cáo khám phá này cho các viên chức Hoàng Gia hay, nhưng chẳng ai thèm để ư.
Năm 1820, một dược sư người Thụy sĩ, Johann S. F. Pagenstecher, chiết từ lá cây Spirea ulmaria một chất acid mà về sau này được gọi là salicylic acid, có công dụng chống đau nhưng cũng gây cồn cào bao tử. Năm 1829, một nghiên cứu gia khác khám phá ra hóa chất chống đau trong liễu là Salicin. Salicin cũng thấy có trong cây meadow sweet. Năm 1832, một chuyên gia hóa học người Đức chuyển salicin ra salicylic acid nhưng hợp chất này quá thô sơ và không dùng để trị bệnh được. Năm 1853, giáo sư hóa học Karl Friedrick Gerhardt đă t́m ra cấu trúc phân tử của acid này và cũng cố gắng làm giảm tính kích thích bao tử của nó, nhưng không đi đến kết quả như ư muốn. Năm 1897, hóa học gia Felix Hoffman của công ty Bayer đi t́m một hợp chất để chữa chứng đau nhức cho thân sinh. Ông ta đă tổng hợp và chuyển salicylic acid ra acetylsalicylic acid dưới dạng ít kích thích hơn. Khám phá này được ca tụng là thuốc chống đau nhức và giảm nóng sốt rất thần hiệu.
Năm 1899, công ty dược phẩm Bayer của Đức tung ra thị trường một loại acetylsalicylic acid dưới tên A-S-Pirin: “A” cho acetyl, “S” cho salicylic, “Spir” cho cây Spirea (một loại cây giống như cây liễu và cũng cho salicin), tiếp vĩ ngữ “in” chỉ dược phẩm. Hăng bào chế Bayer được tưởng thưởng nhờ khám phá này và độc quyền sản xuất Aspirin trong 17 năm kế tiếp.
Trước thế chiến thứ nhất, chính phủ Anh sợ nước Đức sẽ ngưng cung cấp Aspirin cho các quốc gia khác, đă đặt một phần thưởng rất lớn cho ai có thể làm ra thuốc này. Hóa học gia George Nicholas đă bào chế chất Aspirin và lănh giải thưởng. Ông bị hư một mắt v́ nổ ống nghiệm ether trong khi làm việc.
Sau khi đánh bại nước Đức, Anh quốc chiếm hữu biệt danh Aspirin, công ty Bayer mất quyền sở hữu về tên cũng như độc quyền sản xuất dược phẩm này. Các viện bào chế khác trên thế giới tự do sản xuất Aspirin. Aspirin không được viết chữ hoa như trước nữa. Ngày nay, Aspirin được tổng hợp từ hóa chất phenol.
Suốt một thời gian dài, chất liệu của Aspirin dùng để chống đau nhức và hạ sốt, nhưng chưa có ai chứng minh được nguyên lư tác dụng của thuốc này. Người ta dùng do kinh nghiệm lưu truyền, do thấy người khác dùng có hiệu quả th́ ta cũng dùng. Măi tới năm 1971, bác sĩ giải phẫu John Vane bên Anh chứng minh rằng Aspirin có một tác dụng quan trọng trong cơ thể: đó là ảnh hưởng tới sự tổng hợp chất Prostaglandins. Chất này đóng vai tṛ quan trọng trong việc cơ thể phản ứng lại với thương tích và nhiễm độc. Prostaglandins tác dụng trên hệ thần kinh để truyền tín hiệu về cảm giác đau, nó thúc đẩy các tiểu huyết cầu (platelet) tụ lại thành máu cục, nó gây ra dấu hiệu viêm của mô tế bào. Trước đó, năm 1960, một số khoa học gia ở Âu châu chứng minh rằng Aspirin có công dụng chống lại sự đông đặc của máu. Máu đóng cục trong mạch là một trong nhiều nguyên nhân của tai nạn thiếu máu ở tim, ở năo bộ.
Nhờ nghiên cứu của Vane mà nhiều người nhớ tới báo cáo của Craven vào năm 1956. Số là vào năm 1950, bác sĩ Lawrence L. Craven thông báo cho một tập san y tế nhỏ tại địa phương, ông đă cho khoảng 400 người mập béo, không vận động cơ thể, mỗi ngày uống hai viên Aspirin và không một người nào bị quỵ tim (heart attack). Sau đó ông ta tăng số bệnh nhân lên tới 8000 người và năm 1956 cho hay là không ai bị tai biến mạch máu năo, máu đóng cục trong mạch, hoặc bệnh động mạch vành tim (coronary artery disease). Nhưng công bố của ông không được ai để ư tới, cho tới khi Vance công bố kết quả nghiên cứu của ḿnh.
Trong bản tin Drug Bulletin tháng 2 năm 1988, cơ quan FDA Hoa Kỳ thông báo: có nhiều bằng chứng rằng Aspirin an toàn và công hiệu trong việc giảm nguy cơ thiếu máu nhất thời ở năo bộ (cerebral transient ischemic attacks, gọi tắt TIA) hoặc tai biến mạch máu năo (cerebral vascular disease). Cơn thiếu máu nhất thời của năo bộ (TIA) có thể chỉ kéo dài trong vài giây hoặc vài giờ với các triệu chứng như chóng mặt, mất định hướng, giọng nói ngọng nghịu, mất trí nhớ, mắt mờ... Các cơn thiếu máu này có thể xẩy ra nhiều lần trong ngày hoặc vài tuần một lần mà hậu quả là nhiều người có thể đi đến t́nh trạng bị tai biến mạch máu năo trong ṿng một năm.
Nghiên cứu công bố trong New England Journal of Medicine tháng 3 năm 1990 cho hay bệnh nhân bị rung tâm nhĩ (atrial fibrillation) mà uống một viên Aspirin mỗi ngày đều giảm nguy cơ bị tai biến mạch máu năo tới một nửa. Rung tâm nhĩ là chứng bệnh về tim khá phổ thông, có thể gây tai biến mạch máu năo, và nhiều khi không được chẩn đoán trừ khi phát hiện bằng tâm điện đồ. Nhiều bác sĩ cho là Aspirin có thể thay thế cho thuốc chống đông máu Warfarin khi người bệnh không uống được thuốc chống đông máu này.
Trong hội thảo tại Chicago vào tháng 11 năm 2002, các nghiên cứu gia đă cố gắng thuyết phục cơ quan FDA chấp thuận cho dùng Aspirin để ngừa bệnh tim ở người lành mạnh (pḥng ngừa cấp một, không cho bệnh xuất hiện). Đây là việc làm mà cơ quan này c̣n dè đặt. Việc dùng Aspirin 75mg tới 325 mg một ngày để ngừa bệnh tim tái phát đă được công nhận từ lâu.
Bác sĩ Charles Hennekens là người đă thực hiện cả trăm cuộc nghiên cứu qua theo dơi, quan sát về công dụng ngừa bệnh của Aspirin. Năm 1988, ông ta công bố là những ai uống Aspirin có thể giảm nguy cơ heart attack tới 44% so với người không uống. Ông ta cũng kết luận là Aspirin có tác dụng tốt với một số bệnh kinh niên.
Về tác dụng của Aspirin với ung thư và bệnh Alzheimer, theo bác sĩ Hennekens, cũng có một vài hứa hẹn, nhưng cần được nghiên cứu thêm. Theo một số chuyên gia, có thể là do khả năng ngừa máu đóng cục trong mạch, mà Aspirin làm tăng lượng máu lưu hành lên năo bộ, hoặc tác dụng chống viêm của Aspirin đă làm trật đường rầy một số diễn biến sớm của bệnh này.
Một số nghiên cứu cho hay, nam giới trên 60 tuổi uống Aspirin đều đặn có thể giảm nguy cơ ung thư nhiếp tuyến tới 60%. Bác sĩ John Baron thuộc Đại Học Y Khoa Darmouth cho thấy uống một lượng nhỏ Aspirin có thể làm giảm tới 19% nguy cơ ung thư ruột già và trực tràng. Một nghiên cứu trong 6 năm do bác sĩ Michael Thun, American Cancer Society, cho hay Aspirin ngăn sự tăng trưởng của các u bướu nhỏ của ruột, nhưng ông ta không giải thích được tại sao. Kết quả một nghiên cứu của American Association for Cancer Resaearch, được công bố vào tháng Tư năm 2002, cho hay: nhóm bệnh nhân sau ba năm uống 80 mg Aspirin một ngày, chỉ có 38% có bướu thịt polyps trong ruột so với 47% ở nhóm không uống.
Kết quả nghiên cứu tại Đại Học Minesota cho hay Aspirin có thể bảo vệ chống ung thư tụy tạng. Theo báo cáo này, phụ nữ uống Aspirin mỗi tuần sẽ giảm nguy cơ ung thư tụy tạng tới 43% so với phụ nữ không bao giờ uống.
Tại sao Aspirin có thể ngăn ngừa ung thư? Chưa có trả lời thỏa đáng, nhưng theo Kristin Anderson, có thể là do tác dụng chống viêm của Aspirin.
Với bệnh migraine headache (gây nhức dữ dội một bên đầu), th́ các nghiên cứu tại Đại Học Harvard cho hay, trước khi bị cơn đau đầu này mà uống một viên Aspin th́ cơn đau giảm đi rất nhiều. Lư do là Aspirin làm giảm sự kết tụ của tiểu huyết cầu trước mỗi cơn migraine.
Một nghiên cứu vào năm 1999 cho hay phụ nữ uống Aspirin trong khi điều trị để có thể sinh đẻ sẽ có hy vọng mang thai nhiều gấp đôi người không uống. Uống phân lượng nhỏ Aspirin trong thời kỳ đầu của thai nghén cũng làm giảm nguy cơ cao huyết áp trong khi có thai.
Dân ghiền thuốc lá thường hay bị bệnh viêm nướu răng. Nếu họ uống phân lượng nhỏ Aspirin th́ bệnh này giảm đi. Bệnh nhân tiểu đường thường hay bị hư vơng mạc (retina). Aspirin có thể giảm thiểu biến chứng này nhờ Aspirin chống lại sự đóng cục của máu, máu lưu thông nhiều tới vơng mạc hơn.
Năm 1972, dưới sự hướng dẫn của bác sĩ Fields ở Houston, mười trung tâm y khoa tại Hoa Kỳ nghiên cứu 303 bệnh nhân đă bị TIA (cơn thiếu máu nhất thời tại năo). 153 bệnh nhân uống 4 viên Aspirin mỗi ngày, số c̣n lại được cho uống thuốc vờ. Sau 6 tháng, nhóm thứ nhất có tỷ lệ bị TIA, tai biến mạch máu năo (stroke) thấp hơn là nhóm thứ hai.
American Heart Association khuyên nên uống phân lượng nhỏ Aspirin để pḥng ngừa heart attack ở những ai có 10% nguy cơ bị cơn đột tim trong ṿng 10 năm sắp tới.
Đầu năm 2002, nhóm nghiên cứu của Berg đă cân nhắc rủi ro và lợi điểm của Aspirin đối với việc pḥng ngừa bệnh tim, khuyến cáo là thuốc này chỉ nên dùng khi có ít nhất 35% nguy cơ đột tim trong ṿng năm năm tới. Tuổi tác, huyết áp tâm thu, tỷ lệ total cholesterol/HDL và yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá, tiểu đường. Một người 48 tuổi, huyết áp b́nh thường, cholesterol 202, HDL 54 có 2% nguy cơ đột tim trong ṿng 5 năm, không hội đủ điều kiện và không cần uống Aspirin.
Tai biến mạch máu năo vẫn là nguyên nhân tàn tật hàng đầu tại nhiều quốc gia. Riêng nước Mỹ mỗi năm có trên 700.000 trường hợp, mà 30% nạn nhân sống sót đều bị tai biến trở lại trong ṿng 5 năm, và tỷ lệ tử vong lên đến 18%.
Công hiệu của Aspirin trong việc pḥng ngừa cấp một đối với thiếu máu cơ tim đă được xác nhận, nhưng với pḥng ngừa cấp một của tai biến mạch máu năo v́ thiếu máu và TIA th́ c̣n bàn căi.
Càng nghiên cứu về Aspirin, người ta thấy Aspirin càng có nhiều công dụng. B́nh thường th́ một dược phẩm chỉ có một mục tiêu để hành động. Aspirin lại có nhiều mục tiêu cùng lúc. Do đó, nào năm 1999, Aspirin đă có vinh dự được đưa vào National Museum of American History của viện Smithsonian.
Không phải ai cũng uống Aspirin được, v́ cứ 100 người dùng lâu ngày có thể bị xuất huyết bao tử, đôi khi từ trầm trọng đến tử vong. Ấy là chưa kể các phản ứng dị ứng khác. Theo bác sĩ Daniel Deyken, Đại Học Y khoa Boston, Aspirin là nguyên nhân khá quan trọng gây ra xuất huyết ở nước Mỹ. Uống một viên có thể làm chẩy một muỗng canh máu ở chỗ bao tử đă bị loét.
Một số điều kiện không dùng Aspirin được là: có tiền sử mắc bệnh loét bao tử, dị ứng với Aspirin, huyết áp cao chưa kiểm soát được, bệnh gan và thận trầm trọng, hoặc bệnh xuất huyết. Trẻ em phông nên uống Aspirin v́ nhiều quan sát cho thấy thuốc này có thể gây một bệnh hiếm cho năo bộ, đó là hội chứng Reye. Ở người bệnh đă có rối loạn về đóng cục máu hoặc dễ bị bầm da đều phải cẩn thận trước khi dùng thuốc Aspirin v́ xuất huyết có thể sẽ trầm trọng hơn.
Thường thường, đa số chúng ta có thể uống một lượng nhỏ Aspirin mỗi ngày mà không ngại rối loạn cho bao tử. Tuy nhiên nếu ở người mà bao tử nhậy cảm th́ nên uống sau khi ăn hoặc dùng loại Aspirin có bọc đường, v́ bọc này ngăn Aspirin khỏi ḥa tan trong bao tử trước khi xuống ruột.
Hiện nay có cả nhiều chục triệu người uống Aspirin để ngừa bệnh tim. Các nhà bào chế vội vă tung ra nhiều loại Aspirin viên với phân lượng nhỏ 81 mg. Công ty McNeil Pharmaceuticals sản xuất St Joseph Aspirin mà một thời được gọi là Baby Aspirin. Hăng Bayer tung ra loại Bayer Women's Aspirin Plus Calcium, vừa để tăng cường xương cốt vừa bảo vệ trái tim của phái nữ.
Việc sử dụng Aspirin để pḥng ngừa bệnh tim mạch là vấn đề khá tế nhị, cần được sự hướng dẫn của chuyên viên y học.
Nhóm Đặc Nhiệm Pḥng Bệnh Hoa Kỳ đă có những gợi ư nên theo sau đây về việc sử dụng Aspirin để pḥng ngừa tránh xẩy ra (primary prevention) bệnh tim mạch với các dẫn chứng hỗ trợ khoa học. Nhóm đặc nhiệm gợi ư rằng các thầy thuốc nên thảo luận về khả năng ích lợi và bất lợi của Aspirin với người lớn có nhiều nguy cơ mắc bệnh động mạch vành tim (Coronary Heart Disease). Nhóm đă thu thập được nhiều bằng chứng rằng Aspirin làm giảm tỷ lệ bệnh động mạch vành tim mới phát (incidence) ở người lớn có nhiều nguy cơ bị bệnh tim. Nhóm cũng có nhiều bằng chứng là Aspirin làm tăng tỷ lệ xuất huyết bao tử và cũng làm tăng phần nào tỷ lệ tai biến mạch máu năo v́ xuất huyết (hemorrhagic stroke).
Trước khi dùng Aspirin cho mục đích này, cần uớc lượng các nguy cơ bệnh tim như tuổi tác, nam hay nữ, bệnh tiểu đường, cao tổng số cholesterol (total cholesterol), thấp cholesterol tốt (HDL), cao huyết áp, bệnh sử thân nhân, và có hút thuốc lá hay không. Đàn ông trên 40 tuổi, phụ nữ ở tuổi măn kinh, giới trẻ mà có yếu tố khiến sau dễ mắc bệnh động mạch vành tim th́ nên dùng Aspirin.
Phân lượng Aspirin để pḥng ngừa hữu hiệu có thể là 75 mg/ngày, 100 mg/ngày, hoặc 325 mg/mỗi hai ngày. Phân lượng cao hơn không mang tới ích lợi tốt hơn mà lại tạo ra nhiều tác dụng phụ hơn.
Bác sĩ Nguyễn Ư-ĐỨC
Texas, 12-02
HOME sách TIỂU SỬ BẢN TIN H̀NH ẢNH thIỀN BÀI VỞ THƠ gifts TẾT 2006 BOOKS MAGAZINES